Hipospadias

Hipospadias, erkek çocuklarda idrar kanalının dış açıklığının penis ucunda olması gereken normal konum yerine penisin alt yüzünde daha geride yerleştiği, bazı çocuklarda penis eğriliği ve sünnet derisinin farklı gelişiminin da eşlik edebildiği doğumsal bir penis anomalisi olup tedavisi çocuğun anatomisine ve fonksiyonel gereksinimlerine göre planlanır.

Hipospadias Nedir, Nasıl Oluşur ve Hangi Tipleri Vardır?

Normal anatomide üretra adı verilen idrar kanalı penis boyunca ilerler ve glansın ucunda bulunan meatus adı verilen açıklıkla sonlanır. Hipospadiasta bu kanalın son kısmının gelişimi tamamlanmadığı için meatus penis ucunun altında ve daha geride yer alır.

Hipospadias anne karnındaki genital gelişim sırasında ortaya çıkar. Penis ve üretranın gelişimi hormonal sinyaller, genetik yapı ve dokuların bu hormonlara verdiği yanıtın birlikte çalışmasıyla gerçekleşir.

Bu gelişim sürecindeki farklılık sonucunda üretral açıklığın konumu, sünnet derisinin yapısı ve penis eğriliği farklı derecelerde etkilenebilir.

Hipospadiasın tek bir görünümü yoktur. İdrar deliğinin penis ucuna çok yakın olduğu hafif olgularla, açıklığın penis köküne veya skrotuma yakın yerleştiği kompleks olgular aynı hastalık başlığı altında değerlendirilir ancak cerrahi güçlükleri ve uzun dönem beklentileri birbirinden oldukça farklı olabilir.

Distal hipospadias nedir?

İdrar deliğinin penis ucuna yakın bölgede bulunduğu hipospadiaslara distal hipospadias denir.

Meatus glans üzerinde normal yerinden biraz aşağıda veya glansın hemen altında bulunabilir. Hipospadias vakalarının önemli bölümü distal gruptadır.

Bu çocuklarda penis eğriliği çoğu zaman daha hafif olabilir ancak her distal hipospadiasın aynı olduğu düşünülmemelidir.

Orta penis yerleşimli hipospadias nedir?

Meatus penis gövdesinin alt yüzünde daha geride bulunuyorsa orta şaft veya midshaft hipospadias olarak sınıflandırılabilir.

Bu vakalarda idrar akımının yönü ve penis eğriliği distal olgulara göre daha belirgin olabilir.

Proksimal hipospadias nedir?

İdrar açıklığının penis ile skrotumun birleşim bölgesinde veya daha geride bulunduğu olgular proksimal hipospadias olarak değerlendirilir.

Bu grupta ventral penis eğriliği daha sık ve daha belirgin olabilir.

Yeni üretranın oluşturulması için kullanılabilecek doğal üretral plak daha kısa veya uygun olmayan yapıda olabilir. Bu nedenle bazı çocuklarda ameliyat tek seansta tamamlanabilirken bazı çocuklarda iki aşamalı rekonstrüksiyon gerekebilir.

Hipospadiasın derecesi yalnızca idrar deliğinin yerine göre mi belirlenir?

Hayır. Meatusun yeri önemli olmakla birlikte cerrahi zorluğu ve fonksiyonel sonucu belirleyen tek faktör değildir.

Penis eğriliğinin derecesi, glans genişliği, üretral plağın yapısı, corpus spongiosum gelişimi, sünnet derisinin kullanılabilirliği, penis boyutu ve skrotumun anatomisi birlikte değerlendirilir.

Bu nedenle görünüşte meatusu benzer konumda olan iki çocukta farklı cerrahi yöntemler gerekebilir.

Chordee nedir?

Chordee, penisin özellikle ereksiyon sırasında aşağı doğru eğrilmesidir. Günümüzde daha açıklayıcı biçimde ventral penis eğriliği veya ventral kurvatür terimi kullanılabilir.

Hipospadiasla birlikte görülebilir ancak hipospadias olmadan da doğumsal penis eğriliği oluşabilir.

Belirgin eğrilik ilerleyen yaşlarda cinsel fonksiyonu etkileyebileceği için cerrahi planlamada önemli bir faktördür.

EAU kılavuzu klinik olarak anlamlı, özellikle 30 derecenin üzerindeki ventral eğriliklerin düzeltilmesini önermektedir.

Hipospadias Neden Olur ve Başka Hastalıklarla Birlikte Görülür mü?

Hipospadiasın birçok hastada tek ve kesin bir nedeni gösterilemez. Genetik yatkınlık, fetal hormonal ortam ve genital dokuların hormonlara verdiği yanıt dahil çok sayıda faktörün birlikte rol oynadığı düşünülmektedir.

Bu nedenle ailelerin gebelik sırasında yaptıkları belirli bir davranışı hipospadiasın nedeni olarak görmesi çoğu zaman doğru değildir.

Hipospadias genetik midir?

Bazı ailelerde hipospadias daha sık görülebilir ve çeşitli genetik değişiklikler genital gelişimi etkileyebilir.

Ancak hipospadiası olan çocukların tamamında tek bir genetik hastalık saptanmaz.

Genetik değerlendirme özellikle ağır proksimal hipospadias, iki taraflı inmemiş testis veya genital gelişimin başka yönlerden de farklı olduğu çocuklarda daha önemli hale gelir.

Hormonlarla ilişkili olabilir mi?

Erkek dış genital organlarının gelişimi fetal dönemde androjen hormonlarının üretimine ve dokuların bu hormonlara yanıt vermesine bağlıdır.

Testosteron üretimindeki veya testosteronun daha aktif metaboliti olan dihidrotestosterona dönüşümündeki bozukluklar ya da androjen reseptörleriyle ilişkili bazı hastalıklar daha kompleks genital gelişim farklılıklarına neden olabilir.

Bununla birlikte hafif ve izole distal hipospadias bulunan çocukların büyük bölümünde belirgin bir hormon hastalığı saptanmaz.

Hipospadias ile inmemiş testis birlikte görülebilir mi?

Evet. Hipospadias bulunan bazı çocuklarda bir veya iki testis skrotumda olmayabilir.

Tek taraflı inmemiş testis ayrı bir doğumsal anomali olarak görülebilir. Ancak özellikle proksimal hipospadiasla birlikte her iki testisin de skrotumda bulunmaması cinsiyet gelişim farklılıkları açısından daha ayrıntılı inceleme gerektirir.

Hipospadias böbrek anomalileriyle birlikte olur mu?

Hipospadiaslı her çocukta böbrek veya idrar yolları anomalisi bulunmaz.

EAU pediatrik üroloji kılavuzu izole hipospadias bulunan çocukların tamamına rutin üriner sistem görüntülemesi yapılmasını önermemektedir.

Bununla birlikte başka doğumsal anomaliler, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları veya özel klinik bulgular varsa görüntüleme gerekebilir.

Hipospadias ile fıtık arasında ilişki olabilir mi?

Bazı çocuklarda kasık fıtığı veya hidrosel gibi başka doğumsal genital veya inguinal sorunlar birlikte bulunabilir.

Muayenede testislerin yeri, skrotum, kasık bölgeleri ve penis anatomisi birlikte değerlendirilmelidir.

Anne veya babanın yaptığı bir şey hipospadiasa neden olur mu?

Çoğu hipospadias vakasında ebeveynin yaptığı belirli bir davranışla doğrudan neden-sonuç ilişkisi kurulamaz.

Bu nedenle ailelerin kendilerini suçlaması bilimsel olarak doğru değildir.

Hipospadias Nasıl Anlaşılır ve Tanı İçin Hangi Testler Yapılır?

Hipospadias çoğu çocukta doğumdan hemen sonra veya yenidoğan muayenesinde fark edilir.

Tanının temelini fizik muayene oluşturur. Çocuğun idrar deliğinin konumu, penis yapısı, sünnet derisi, eğrilik ve testislerin skrotumdaki konumu değerlendirilir.

Hipospadiasın görünümü nasıldır?

Tipik görünümde penis ucundaki idrar açıklığı normal konumunda değildir.

Sünnet derisi çoğu zaman penisin üst tarafında kapüşon görünümünde daha fazla bulunurken alt tarafta eksik olabilir.

Bu görünüm hipospadias için güçlü ipucu oluşturabilir.

Çocuğun idrar yapması farklı olabilir mi?

Meatusun konumuna göre idrar akımı aşağı doğru yönlenebilir veya püskürerek çıkabilir.

Distal ve geniş açıklığa sahip bazı çocuklarda idrar akımı neredeyse normal olabilir.

Daha proksimal hipospadias bulunan çocuklarda ayakta idrar yapmak zorlaşabilir ve çocuk oturarak idrar yapmayı tercih edebilir.

Meatus darlığı olabilir mi?

Bazı çocuklarda idrar açıklığı dar olabilir. Bu durumda idrar akımı ince, basınçlı veya dağınık olabilir.

İşeme sırasında üretranın bir bölümünde balonlaşma görülmesi de çıkışta darlık açısından değerlendirme gerektirebilir.

Penis eğriliği nasıl değerlendirilir?

Bebek veya küçük çocukta ereksiyon halindeki gerçek eğrilik derecesini muayenede kesin ölçmek her zaman mümkün olmayabilir.

Cerrahi sırasında yapay ereksiyon testi kullanılarak penis eğriliğinin yönü ve derecesi daha objektif değerlendirilebilir.

Eğriliğin düzeltilmesi üretra rekonstrüksiyonundan önce cerrahinin temel basamaklarından biridir.

Ultrason gerekir mi?

İzole hipospadias bulunan her çocuk için böbrek ultrasonu rutin olarak gerekli değildir.

Başka üriner sistem bulguları, tekrarlayan enfeksiyon, sendromik görünüm veya eşlik eden anomaliler varsa görüntüleme klinik değerlendirmeye göre planlanabilir.

Genetik test ne zaman gerekir?

Hafif distal hipospadias bulunan ve testisleri normal yerleşimli çocukların tamamına genetik test yapılmaz.

Proksimal veya ağır hipospadias, bifid skrotum, iki taraflı inmemiş testis, belirgin mikropenis veya atipik genital görünüm varsa genetik ve hormonal değerlendirme gerekebilir.

Hormon testleri hangi durumlarda yapılır?

Testis fonksiyonu veya cinsiyet gelişim farklılığı açısından şüphe bulunduğunda testosteron, LH, FSH, 17-hidroksiprogesteron ve başka hormonların değerlendirilmesi gerekebilir.

Testlerin kapsamı çocuğun yaşına ve klinik bulgulara göre çocuk endokrinolojisi ve genetik uzmanlarıyla birlikte planlanabilir.

Hipospadiaslı Çocuk Neden Sünnet Edilmemelidir?

Hipospadiasla ilgili ailelerin bilmesi gereken en önemli erken dönem konulardan biri sünnettir.

Hipospadias şüphesi bulunan bir çocuk çocuk ürolojisi tarafından değerlendirilmeden rutin sünnet yapılmamalıdır.

Bunun nedeni sünnet derisinin bazı hipospadias ameliyatlarında rekonstrüksiyon için kullanılabilecek değerli bir doku olmasıdır.

Sünnet derisi ameliyatta neden kullanılabilir?

Yeni idrar kanalının oluşturulması veya penis derisinin kapatılması sırasında iyi damarlanan sağlıklı doku gerekebilir.

Özellikle kompleks hipospadiaslarda prepus adı verilen sünnet derisinden hazırlanan doku flepleri veya greftleri cerrahi planın parçası olabilir.

Sünnet önceden yapılmışsa bu seçenek kaybedilebilir ve başka dokular gerekebilir.

Sünnet olmuş çocukta hipospadias ameliyatı yapılamaz mı?

Yapılabilir. Önceden sünnet edilmiş olmak hipospadias onarımını imkânsız hale getirmez.

Özellikle distal hipospadiasların bazı tekniklerinde sünnet derisine ihtiyaç duyulmayabilir.

Ancak cerrahın kullanabileceği doku seçeneklerini korumak için tanı konulduktan sonra değerlendirme yapılmadan sünnet uygulanmaması daha güvenlidir.

Hipospadias ameliyatıyla birlikte sünnet yapılır mı?

Birçok hipospadias ameliyatından sonra penis sünnetli görünüme sahip olur.

Bazı uygun distal vakalarda sünnet derisi rekonstrükte edilerek korunabilir. Bunun teknik olarak mümkün olup olmadığı çocuğun anatomisine ve cerrahın değerlendirmesine bağlıdır.

Hipospadias Ameliyatı Ne Zaman ve Nasıl Yapılır?

Hipospadias cerrahisinin zamanlaması çocuğun genel sağlık durumu ve anomalinin özelliklerine göre belirlenir.

EAU pediatrik üroloji kılavuzunda primer hipospadias onarımının çoğunlukla 6–18 aylık dönemde yapılması önerilmektedir.

Bu dönemde genital dokular cerrahi için yeterli büyüklüğe ulaşmış olabilir ve çocuk henüz genital farkındalığın daha belirgin olduğu ileri yaşlara gelmemiştir.

Her hipospadias ameliyat edilmeli midir?

Her hipospadias vakasında cerrahi zorunluluğu aynı değildir.

Çok hafif distal hipospadiası bulunan, penis eğriliği olmayan, idrar akımı düzgün olan ve meatusu fonksiyonel açıdan uygun konumda bulunan bazı çocuklarda ameliyatın fonksiyonel faydası sınırlı olabilir.

Buna karşılık aşağı yönlenen veya püsküren idrar akımı, meatus darlığı, belirgin penis eğriliği, proksimal meatus veya ileride cinsel fonksiyonu etkileyebilecek anatomi cerrahi için daha güçlü gerekçeler oluşturur.

EAU kılavuzları cerrahi karar verirken fonksiyonel gereklilik ile estetik hedeflerin birbirinden ayrılarak aileyle konuşulmasını önermektedir.

Hipospadias ameliyatının temel amaçları nelerdir?

Ameliyatın temel hedefleri birkaç başlıkta değerlendirilebilir:

• Penis eğriliğinin düzeltilmesi
• Yeterli genişlikte yeni idrar kanalının oluşturulması
• Yeni idrar açıklığının mümkün olduğunca glans ucuna yerleştirilmesi
• İdrar akımının fonksiyonel hale getirilmesi
• Penis cildinin sağlıklı biçimde kapatılması
• Çocuk büyüdüğünde cinsel ve üreme fonksiyonlarının mümkün olduğunca korunması

Ameliyat genel anesteziyle mi yapılır?

Evet. Hipospadias onarımı çocuklarda genel anestezi altında yapılır.

Ameliyat sonrası ağrının azaltılması amacıyla penis sinir bloğu veya kaudal blok gibi bölgesel anestezi yöntemleri genel anesteziye eklenebilir.

Penis eğriliği önce mi düzeltilir?

Evet. Cerrahi sırasında penisin gerçek eğriliği değerlendirilir ve gerektiğinde penis düzleştirilir.

Üretra rekonstrüksiyonu düz ve fonksiyonel bir penis üzerinde planlanmalıdır.

Hafif eğrilik bazı yüzeysel dokuların serbestleştirilmesiyle düzelebilirken ileri eğrilikte ek cerrahi teknikler gerekebilir.

TIP ameliyatı nedir?

Distal hipospadias onarımında sık kullanılan yöntemlerden biri tubularized incised plate, yani TIP üretroplastidir.

Bu teknikte mevcut üretral plak korunur, gerektiğinde orta hattından insizyon yapılır ve tüp haline getirilerek yeni üretra oluşturulur.

Tekniğin uygunluğu meatusun yeri kadar üretral plağın yapısı ve penis eğriliğine bağlıdır.

Tek aşamalı ameliyat ne demektir?

Penisin düzleştirilmesi, yeni üretranın yapılması ve glans rekonstrüksiyonunun aynı ameliyatta tamamlandığı yöntemler tek aşamalı onarım olarak adlandırılır.

Distal hipospadiasların önemli bölümü tek aşamada tedavi edilebilir.

Bazı proksimal vakalarda da uygun anatomi varsa tek aşamalı yöntemler kullanılabilir.

İki aşamalı hipospadias ameliyatı neden yapılır?

İleri proksimal hipospadias, ciddi penis eğriliği veya üretral plağın yeni kanal oluşturmak için uygun olmadığı durumlarda iki aşamalı onarım tercih edilebilir.

İlk ameliyatta penis düzleştirilir ve ileride yeni üretranın oluşturulacağı yüzeye sağlıklı doku veya greft yerleştirilir.

Doku iyileştikten ve olgunlaştıktan sonra aylar sonra gerçekleştirilen ikinci ameliyatta bu doku tüp haline getirilerek yeni üretra oluşturulur.

Ağız içinden doku alınabilir mi?

Kompleks veya daha önce başarısız ameliyat geçirmiş bazı hastalarda ağız içindeki bukkal mukozadan greft alınabilir.

Bu doku üretra rekonstrüksiyonunda uzun yıllardır kullanılan seçeneklerden biridir.

Ameliyat kaç saat sürer?

Ameliyat süresi hipospadiasın derecesine ve uygulanacak tekniğe göre değişir.

Hafif distal onarımlar daha kısa sürebilirken kompleks proksimal rekonstrüksiyonlar birkaç saat sürebilir.

Ameliyatın niteliğini yalnızca işlem süresi üzerinden değerlendirmek doğru değildir.

Hipospadias Ameliyatından Sonra Süreç Nasıl İlerler?

Hipospadias ameliyatı sonrasında uygulanacak bakım cerrahi tekniğe ve merkezin protokolüne göre değişebilir.

Birçok çocukta yeni yapılan üretrayı korumak ve idrarın iyileşme döneminde rahat şekilde boşalmasını sağlamak amacıyla geçici bir kateter veya stent kullanılır.

Ameliyattan sonra sonda takılır mı?

Birçok hipospadias onarımında ince bir kateter yeni oluşturulan üretranın içinden mesaneye kadar yerleştirilir.

Kateter idrarın ameliyat hattına basınç uygulamadan dışarı çıkmasını sağlar.

Kateterin gerekli olup olmadığı ve ne kadar süre kalacağı uygulanan cerrahi tekniğe göre değişir.

Kateter kaç gün kalır?

Basit tek aşamalı onarımlarda kateter çoğunlukla yaklaşık bir hafta civarında tutulabilir.

Daha kompleks rekonstrüksiyonlarda süre farklı olabilir.

Cambridge University Hospitals hasta bilgilerinde kateter veya stentin birçok çocukta yaklaşık 5–10 gün içinde çıkarıldığı belirtilmektedir.

Çocuk sondadan rahatsız olur mu?

Kateter mesaneyi uyararak mesane spazmı oluşturabilir.

Çocuk kısa süreli ani huzursuzluk, ağlama veya alt karın rahatsızlığı yaşayabilir.

Uygun hastalarda bu spazmları azaltmak amacıyla oksibutinin gibi antimuskarinik ilaçlar kullanılabilir.

Ameliyat sonrası penis çok şişer mi?

İlk günlerde penis ve çevresinde şişlik, morluk veya kızarıklık görülebilir.

Bu görünüm aileler için endişe verici olabilir ancak belirli derecede ödem erken iyileşme döneminde beklenebilir.

Şişliğin giderek artması, yüksek ateş, kötü kokulu akıntı veya ciddi kanama ise değerlendirme gerektirir.

Pansuman nasıl yapılır?

Cerrahi merkeze göre penisin çevresine koruyucu pansuman yerleştirilebilir.

Aileye pansumanın ıslanmaması, kateterin kıvrılmaması ve çocuğun bezinin nasıl değiştirilmesi gerektiği anlatılır.

Bazı merkezlerde küçük çocuklarda çift bez tekniği kullanılabilir.

Çocuk ne zaman banyo yapabilir?

Banyo zamanı pansuman ve kateter protokolüne göre değişir.

Birçok merkez kateter ve pansuman çıkarılana kadar küvet banyosunu sınırlar.

Kateter çıkarıldıktan sonra cerrahi ekibin önerisine göre banyo yapılabilir.

Bisiklete ne zaman binebilir?

Penis üzerine basınç oluşturan bisiklet, oyuncak at veya benzeri üzerine oturmalı aktiviteler iyileşme döneminde sınırlandırılabilir.

Aktivite kısıtlamasının süresi ameliyatın kapsamına göre belirlenir.

Ameliyat sonrası ateş olursa ne yapılmalıdır?

Yüksek ateş, kateterin idrar boşaltmaması, giderek artan penis şişliği, sürekli kanama veya çocuğun genel durumunda belirgin bozulma varsa cerrahi ekiple hızlı iletişim kurulmalıdır.

Hipospadias Ameliyatının Riskleri ve Komplikasyonları Nelerdir?

Hipospadias ameliyatı rekonstrüktif bir cerrahidir ve hiçbir teknik komplikasyon riskini tamamen ortadan kaldırmaz.

Komplikasyon olasılığı hipospadiasın şiddeti arttıkça genellikle yükselir.

Distal ve basit bir hipospadias onarımı ile ciddi eğriliği bulunan proksimal hipospadias rekonstrüksiyonunun riskleri aynı değildir.

Üretral fistül nedir?

Üretral fistül, yeni oluşturulan idrar kanalından cilde doğru küçük bir ikinci açıklık oluşmasıdır.

Çocuk idrar yaparken normal açıklığın yanında ameliyat hattındaki küçük delikten de idrar çıkabilir.

Çok küçük fistüller nadiren kapanabilir ancak kalıcı fistüllerin çoğunda ikinci bir cerrahi onarım gerekir.

Meatus darlığı nedir?

Yeni idrar deliğinin daralması meatal stenoz olarak adlandırılır.

Çocukta idrar akımının incelmesi, basınçlı olması, püskürmesi veya uzun sürede işeme gibi belirtilere yol açabilir.

Üretra darlığı gelişebilir mi?

Evet. Yeni oluşturulan üretranın bir bölümünde skar dokusu gelişerek daralma oluşabilir.

Bu durumda idrar akımında zayıflama, zorlanma veya tekrarlayan enfeksiyon görülebilir.

Tedavi darlığın yeri ve uzunluğuna göre değişir.

Üretral divertikül nedir?

Yeni üretranın bir bölümünün kese şeklinde genişlemesi divertikül olarak adlandırılır.

İşeme sırasında bu alan balonlaşabilir ve içinde idrar kalabilir.

Belirgin divertiküller cerrahi düzeltme gerektirebilir.

Penis eğriliği tekrarlar mı?

Bazı çocuklarda büyüme ve özellikle ergenlik döneminde penis eğriliği yeniden belirgin hale gelebilir.

Bu nedenle ağır proksimal hipospadias ve belirgin eğrilikle ameliyat edilen çocuklarda uzun dönem takip önemlidir.

Glans açılması olabilir mi?

Glansın ameliyatta birleştirilen bölümlerinin ayrılması veya yeni meatusun daha geriye doğru açılması mümkündür.

Bu durumun tedavisi klinik şiddete göre belirlenir.

Komplikasyon olursa hemen tekrar ameliyat yapılır mı?

Her komplikasyon acil yeniden ameliyat gerektirmez.

Fistül gibi bazı sorunlarda dokuların şişlik ve inflamasyonunun geçmesi için aylarca beklemek daha güvenli olabilir.

Kateter kaybı, ciddi kanama veya akut tıkanıklık gibi sorunlarda ise daha hızlı müdahale gerekebilir.

Hipospadias Çocuğun İdrar Yapmasını, Cinsel Yaşamını ve Fertilitesini Etkiler mi?

Hipospadiasın uzun dönem etkileri anomalinin şiddetine ve cerrahi sonuca bağlıdır.

Başarılı distal hipospadias onarımı geçiren birçok çocuk erişkin dönemde normal işeme ve cinsel fonksiyona sahip olabilir.

Daha ağır proksimal vakalarda ise idrar akımı, penis eğriliği, ejakülasyon ve fertilite açısından uzun dönem değerlendirme daha önemlidir.

Çocuk ayakta idrar yapabilir mi?

Distal ve hafif olgularda çocuk ameliyat öncesinde bile ayakta idrar yapabilir.

Proksimal hipospadiasta idrar akımı aşağı doğru yönlendiği için ayakta kontrollü işeme zorlaşabilir.

Başarılı onarımın fonksiyonel hedeflerinden biri idrar akımını öne yönlendirecek şekilde meatusu uygun konuma getirmektir.

İdrar akımının çatallanması normal midir?

Ameliyatın erken döneminde şişlik nedeniyle idrar akımında geçici püskürme veya yön değişikliği olabilir.

Bu durum haftalar içinde düzelebilir.

Uzun dönemde devam eden belirgin çatallanma, ince akım veya zorlanma meatus veya üretra darlığı açısından değerlendirilmelidir.

Hipospadias cinsel yaşamı etkiler mi?

Hafif ve başarıyla düzeltilmiş hipospadias bulunan birçok erkekte cinsel fonksiyon korunur.

Bununla birlikte penis eğriliğinin devam etmesi, tekrar eden cerrahiler, penis görünümüne ilişkin memnuniyetsizlik veya üretral komplikasyonlar bazı hastalarda cinsel yaşamı etkileyebilir.

Ergenlik döneminde penis büyüdüğü için çocukluk döneminde belirgin olmayan bazı sorunlar daha sonra fark edilebilir.

Hipospadias kısırlık yapar mı?

Distal ve hafif hipospadias çoğu zaman doğrudan infertiliteye yol açmaz.

Proksimal hipospadiaslarda ise ejakülatın vajina içine uygun şekilde iletilememesi, eşlik eden testis anomalileri veya genital gelişim bozuklukları fertiliteyi etkileyebilir.

Özellikle iki taraflı inmemiş testis gibi ek durumlar varsa fertilite riski hipospadiasın kendisinden bağımsız olarak da artabilir.

Ergenlik döneminde kontrol gerekir mi?

Özellikle proksimal hipospadias veya birden fazla cerrahi geçirmiş çocukların ergenlik dönemine kadar ve gerektiğinde sonrasında takip edilmesi yararlı olabilir.

Penisin büyümesiyle tekrar eğrilik, üretra darlığı veya estetik-fonksiyonel memnuniyetsizlik daha net ortaya çıkabilir.

Çocuk büyüdükçe değerlendirmede kendi görüşünün ve memnuniyetinin de dikkate alınması önemlidir.

Hipospadiasta Hangi Durumda Ne Yapılır?

Senaryo 1: Yenidoğanda idrar deliği penis ucunun biraz altında

Bebek çocuk ürolojisi tarafından değerlendirilmelidir.

İdrar deliğinin konumu, penis eğriliği ve sünnet derisi incelenir.

İşeme normal, eğrilik yok ve hipospadias çok hafifse cerrahi gereksinimi aileyle fonksiyonel ve kozmetik hedefler açısından konuşulabilir.

Senaryo 2: Hipospadias var ve aile sünnet yaptırmak istiyor

Çocuk hipospadias cerrahisi konusunda deneyimli bir çocuk üroloğu tarafından görülmeden sünnet uygulanmamalıdır.

Sünnet derisi ileride rekonstrüksiyon için gerekebilir.

Senaryo 3: Proksimal hipospadias ve belirgin penis eğriliği var

Kompleks rekonstrüksiyon olasılığı daha yüksektir.

Cerrahi sırasında önce penis eğriliği düzeltilir ve üretral plağın kullanılabilirliği değerlendirilir.

Tek aşamalı veya iki aşamalı ameliyat kararı çocuğun gerçek anatomisine göre verilir.

Senaryo 4: Hipospadias ve iki taraflı inmemiş testis var

Bu çocuk yalnızca rutin hipospadias ameliyatı açısından değerlendirilmemelidir.

Cinsiyet gelişim farklılıklarını dışlamak amacıyla genetik ve endokrin inceleme yapılması gerekir.

Senaryo 5: Ameliyattan sonra iki ayrı yerden idrar geliyor

Üretral fistül olasılığı değerlendirilmelidir.

Fistül küçük olsa bile çocuk üroloğu tarafından görülmelidir.

İkinci onarım gerekiyorsa çoğu zaman dokuların tamamen iyileşmesi için uygun süre beklenir.

Senaryo 6: Ameliyattan aylar sonra idrar akımı çok inceldi

Meatus darlığı veya üretra darlığı düşünülmelidir.

İdrar akımının özellikleri, muayene ve gerekli testlerle değerlendirme yapılır.

Senaryo 7: Çocuk büyüdükçe penis yeniden eğilmeye başladı

Ergenlik döneminde penis büyümesiyle tekrarlayan ventral kurvatür belirginleşebilir.

Eğriliğin derecesi ve fonksiyonel etkisi değerlendirilir; gerekli hastalarda yeniden cerrahi düzeltme planlanabilir.

Sık Sorulan Sorular

Hipospadias nedir?

Hipospadias, idrar kanalının dış açıklığının penis ucundaki normal konumu yerine penisin alt yüzünde daha geride bulunduğu doğumsal anomalidir.

Hipospadias neden olur?

Çoğu çocukta tek bir neden gösterilemez. Genetik yapı, fetal hormon sistemi ve genital dokuların hormonlara verdiği yanıt dahil birçok faktör rol oynayabilir.

Hipospadias anne karnında anlaşılır mı?

Ağır bazı vakalar prenatal ultrason sırasında fark edilebilir ancak birçok hipospadias doğum sonrasındaki fizik muayenede tanınır.

Hipospadias doğumdan sonra kendiliğinden düzelir mi?

Hayır. İdrar deliğinin yeri çocuk büyüdükçe kendiliğinden penis ucuna ilerlemez.

Hipospadias ameliyatı şart mı?

Her vakada aynı ölçüde gerekli değildir. Cerrahi ihtiyacı idrar akımı, meatusun konumu, penis eğriliği, gelecekteki cinsel fonksiyon ve kozmetik durum birlikte değerlendirilerek belirlenir.

Hipospadias ameliyatı kaç yaşında yapılır?

EAU kılavuzuna göre primer hipospadias onarımı genellikle 6–18 aylık dönemde planlanır.

Hipospadias ameliyatı kaç saat sürer?

Hafif distal vakalarla kompleks proksimal vakaların ameliyat süresi farklıdır. İşlem yaklaşık birkaç saat sürebilir; kesin süre uygulanacak tekniğe göre değişir.

Hipospadias ameliyatı tek seferde olur mu?

Distal olguların önemli bölümü tek ameliyatla düzeltilebilir. Ağır proksimal hipospadiaslarda iki aşamalı veya daha kompleks cerrahi gerekebilir.

Hipospadias ameliyatında sünnet olunur mu?

Birçok onarım sonunda penis sünnetli görünüme sahip olur. Bazı uygun vakalarda sünnet derisi rekonstrükte edilerek korunabilir.

Hipospadiaslı çocuk neden sünnet edilmez?

Sünnet derisi hipospadias onarımında yeni üretra veya doku örtüsü amacıyla kullanılabilir. Bu nedenle çocuk ürolojisi değerlendirmesinden önce rutin sünnet yapılmamalıdır.

Hipospadiaslı çocuk sünnet edilmişse ameliyat yapılamaz mı?

Hayır. Sünnet edilmiş çocuklarda da hipospadias onarımı yapılabilir ancak bazı rekonstrüksiyon seçenekleri sınırlanabilir.

Hipospadias ameliyatından sonra sonda olur mu?

Birçok onarımda yeni oluşturulan üretrayı korumak amacıyla geçici kateter veya stent kullanılır.

Sonda kaç gün kalır?

Ameliyat tekniğine göre değişmekle birlikte basit onarımlarda yaklaşık bir hafta civarında olabilir. Kompleks ameliyatlarda süre farklılaşabilir.

Hipospadias ameliyatı sonrası çok ağrı olur mu?

Uygun genel ve bölgesel anestezi ile ameliyat sonrası ağrı çoğunlukla kontrol edilebilir. Kateter nedeniyle mesane spazmları ayrıca rahatsızlık oluşturabilir.

Ameliyattan sonra penis şişer mi?

İlk günlerde şişlik ve morluk sık görülebilir. Ancak giderek artan şişlik, yüksek ateş veya ciddi kanama değerlendirilmelidir.

Hipospadias ameliyatından sonra iki yerden idrar gelmesi ne demektir?

Yeni üretra ile cilt arasında küçük bir fistül gelişmiş olabilir. Çocuk ürolojisi tarafından değerlendirilmesi gerekir.

Hipospadias fistülü kendiliğinden kapanır mı?

Çok küçük fistüller nadiren kendiliğinden kapanabilir ancak kalıcı fistüllerin önemli bölümünde cerrahi onarım gerekir.

Hipospadias ameliyatı başarısız olabilir mi?

Fistül, meatus veya üretra darlığı, yara açılması ve tekrar eğrilik gibi komplikasyonlar gelişebilir. Risk hipospadiasın şiddeti arttıkça yükselir.

İkinci ameliyat gerekirse ne zaman yapılır?

Acil olmayan komplikasyonlarda dokuların tamamen iyileşmesi için genellikle aylar beklenir. Kesin zamanlama komplikasyonun türüne göre belirlenir.

Hipospadias çocuğun boyunu veya gelişimini etkiler mi?

İzole hipospadias genel boy gelişimini etkilemez. Ancak ağır genital gelişim farklılığı bulunan çocuklarda altta yatan hormonal veya genetik hastalık varsa genel gelişim ayrıca değerlendirilir.

Hipospadias penis boyunu etkiler mi?

Hipospadiaslı birçok çocukta penis boyutu normaldir. Ağır proksimal hipospadias veya bazı hormonal/genetik hastalıklarda penis daha küçük görünebilir.

Hipospadias cinsel ilişkiyi etkiler mi?

Hafif ve başarılı şekilde tedavi edilmiş hipospadias çoğu erkekte ciddi cinsel fonksiyon sorunu oluşturmaz. Belirgin eğrilik veya kompleks rekonstrüksiyon öyküsü bulunan kişilerde uzun dönem takip daha önemlidir.

Hipospadias kısırlık yapar mı?

Hafif distal hipospadias genellikle tek başına kısırlığa neden olmaz. Ağır proksimal vakalarda veya inmemiş testis gibi ek durumlar bulunduğunda fertilite etkilenebilir.

Hipospadias çocuk sahibi olmaya engel midir?

Çoğu hafif veya başarıyla tedavi edilmiş hipospadiaslı erkek doğal yolla çocuk sahibi olabilir. Fertilite riski özellikle ağır hipospadias ve eşlik eden testis anomalilerinde değerlendirilmelidir.

Hipospadias genetik olarak çocuğa geçer mi?

Ailesel yatkınlık olabilir ancak hipospadiasın kalıtımı basit tek genli bir hastalık şeklinde değildir. Ağır veya ailede tekrarlayan vakalarda genetik değerlendirme düşünülebilir.

Hipospadiasla inmemiş testis birlikteyse ne olur?

Tek taraflı inmemiş testis bulunabilir. İki taraflı inmemiş testis özellikle proksimal hipospadiasla birlikteyse cinsiyet gelişim farklılıkları açısından genetik ve hormonal değerlendirme gerekir.

Hipospadias ameliyatı sonrası çocuk normal idrar yapabilir mi?

Başarılı onarım sonrasında amaç çocuğun öne doğru, yeterli kalınlıkta ve zorlanmadan idrar yapabilmesidir.

Ameliyattan sonra idrar püskürmesi normal mi?

Erken dönemde şişlik nedeniyle geçici püskürme olabilir. Aylar sonra devam eden belirgin püskürme veya ince akım darlık açısından değerlendirilmelidir.

Hipospadias tekrarlar mı?

İdrar deliği eski yerine dönmez ancak üretral fistül, darlık veya büyümeyle yeniden ortaya çıkan penis eğriliği gibi sorunlar gelişebilir.

Ergenlik döneminde yeniden kontrol gerekir mi?

Özellikle proksimal hipospadias, belirgin eğrilik veya birden fazla ameliyat öyküsü bulunan çocuklarda ergenlik dönemindeki takip yararlıdır.

Sonuç ve Bilimsel Kaynaklar

Hipospadias değerlendirmesinde yalnızca idrar deliğinin penis ucundan ne kadar uzakta olduğuna bakmak yeterli değildir. Penis eğriliği, üretral plağın yapısı, glans gelişimi, sünnet derisi ve testislerin konumu birlikte değerlendirilmelidir.

Hafif distal vakalarda tedavi kararı işeme fonksiyonu, eğrilik ve ileriki yaşam beklentileri göz önüne alınarak verilirken proksimal ve belirgin eğrilikli hipospadiaslarda rekonstrüktif cerrahi daha önemli hale gelir. Primer ameliyat uygun hastalarda genellikle 6–18 aylık dönemde planlanır.

Hipospadias şüphesi bulunan yenidoğanın sünnet edilmeden önce çocuk ürolojisi tarafından değerlendirilmesi önemlidir çünkü sünnet derisi rekonstrüksiyon sırasında kullanılabilir. Hipospadiasla birlikte iki taraflı inmemiş testis veya belirgin genital gelişim farklılığı bulunması ise daha kapsamlı hormonal ve genetik değerlendirme gerektirir.

Cerrahi tedavide amaç yalnızca idrar deliğini penis ucuna taşımak değildir. Penisin düzleştirilmesi, yeterli genişlikte bir yeni üretranın oluşturulması, sağlıklı doku örtüsünün sağlanması ve çocuğun uzun dönemde normal işeme ve cinsel fonksiyona mümkün olduğunca yakın bir yaşam sürmesi hedeflenir.

Fistül, meatal veya üretral darlık ve tekrar penis eğriliği gibi komplikasyonlar görülebilir. Özellikle kompleks hipospadiaslarda bazı sorunlar yıllar sonra veya ergenlik döneminde ortaya çıkabildiği için uzun dönem takip önemlidir.

Bilimsel Kaynaklar

• European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology. Guidelines on Paediatric Urology: Hypospadias.
• European Association of Urology. Guidelines on Paediatric Urology: Disorders/Differences of Sex Development.
• European Association of Urology. Guidelines on Paediatric Urology: Congenital Penile Curvature.
• European Association of Urology. Guidelines on Paediatric Urology: Perioperative Management.
• Cambridge University Hospitals. Hypospadias – Parent Information.
• University College London Hospitals. Hypospadias Repair and Postoperative Care.

Hipospadias, doğru anatomik değerlendirme, sünnet öncesinde çocuk ürolojisi görüşü, gerektiğinde uygun yaşta deneyimli rekonstrüktif cerrahi ve ergenlik dönemine kadar uzanabilen takip sayesinde işeme fonksiyonu, penis düzlüğü ve uzun dönem yaşam kalitesi açısından başarılı sonuçlar elde edilebilen doğumsal bir ürolojik anomalidir.